谭谈生命之房 

    “宫颈糜烂”是一个在妇科门诊经常听到，曾经让无数良家女子脸红心跳的名词。我曾经在某家所谓的高端专科医院，听到过一位“医生”这样“教导”病人：“你的宫颈已经被虫子吃掉大半了，糜烂得不行，再不治疗就会得宫颈癌！先用我们的阴道系列治疗液清洁，然后做臭氧除菌、纳米修复，让它光滑如玉……”而另一方面，一些医生一直都认为宫颈糜烂是一种完全不存在的疾病，不需要做任何治疗，任何针对宫颈糜烂而进行的诊疗行为都是忽悠病人的。一时间，宫颈糜烂到底是不是病、会不会发展成为宫颈癌、该不该治疗引起了广泛讨论。

    一如既往，还是让宫颈糜烂自己来做呈堂证供吧。

    人们称我为“宫颈糜烂”，我很不自然。因为“糜烂”二字总让人产生作风不正之类的联想。实际上，糜烂的严重程度却与是否有多个性伴侣没有直接联系。换句话说，一个性伴侣可以使宫颈很糜烂，而有多个性伴侣者其宫颈未必糜烂。这是一桩堪比窦娥还冤的公案。

    以前我是过街老鼠，人人喊打。全世界的人都认为宫颈糜烂是宫颈炎症这一黑恶家族中的骨干成员，其他成员还包括急性宫颈炎、慢性宫颈炎、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉等等。甚至还认为，如果不对宫颈糜烂进行治疗，就会发展成为子宫颈癌。

    目前，我的日子稍微好过一些。新的观点认为，宫颈糜烂并非真正的病，它很可能是女性宫颈的生理改变，权威专家们甚至建议废弃“宫颈糜烂”这一疾病名称。但是，不用说患者本人，很多医生目前也还不能接受这一观点。

    宫颈糜烂可分为3种类型。第一种是目前医学上大多数人认为的宫颈柱状上皮移位，这是一种生理现象，是宫颈在不同雌激素水平作用下的表现。第二种是各种物理、化学、生物因素引起的宫颈糜烂。这两种宫颈糜烂都不会发展成为宫颈癌。第三种是由于特殊的微生物，即HPV感染同时合并的宫颈糜烂，是宫颈癌前病变的表现。所以，对于宫颈糜烂，不能一概而论简单地认为是重病而吓唬病人，但也不能完全认为其不是病而不重视。即使是前两种宫颈糜烂，如果有白带异常和接触性出血，也需要治疗。而对于第三种类型的宫颈糜烂，更要重视，需进行宫颈癌筛查，并做相应处理。

    另外，对于宫颈糜烂会发展为宫颈癌的观点，目前也进行了修正。

    实际上，引起宫颈糜烂的原因有多种（病毒的、细菌的、激素的、物理或化学等 因素），而宫颈癌则是感染了HPV这种特殊病毒的结果。换句话说，宫颈癌或者癌前病变可以表现为宫颈糜烂，但只有由HPV感染导致的糜烂才会发展成为宫颈癌。

    我承认，人们重视宫颈糜烂是正确的。主要原因在于，宫颈糜烂与宫颈癌前病变或者与宫颈癌在肉眼检查上很难区分。因此，对于宫颈糜烂，在进行治疗前都需要先做宫颈防癌检查，排除宫颈癌前病变和宫颈癌。

    当然，如果这种甚至不再称为病的宫颈糜烂引起了令人难受或难堪的症状，如白带多、白带带血、性交后出血，合并感染引起白带异味或者引起不孕等等，还是应该治疗的。

    目前宫颈糜烂的治疗方法主要包括药物和物理治疗（冷冻、电凝、激光、微波等）。对于轻度的糜烂，药物有一定效果；对于中度到重度的宫颈糜烂，通常需要物理治疗。再次强调，治疗前需要做宫颈防癌检查。

    简言之，你们需要重视我的存在，但也没必要太拿我说事儿！

    公正地讲，对于宫颈糜烂不能一概都说没有问题，比如第三种类型的宫颈糜烂，也就是由特殊的病毒引起的、宫颈呈糜烂外观的宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌。这种特殊病毒，就是我们多次提到大名鼎鼎的“人乳头瘤病毒”。然而，这个病毒却说自己是个“山贼”而已。到底如何？请看下回《山贼虽小神通大：人乳头瘤病毒真情告白》。

    （作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）