谭谈生命之房 

    经常有患者忧心忡忡地问，如果自己的子宫被切除后，会变得声音低沉、长出胡须和喉结，甚至变成男性吗？回答是否定的。

    男女之间的主要区别就是生殖器官结构的不同，这是第一性征。除了生殖器官不同之外，男女还具有各自特征，也就是男女身体外形的区别。如男子身材高大，肌肉发达，汗毛密生，长胡须，喉结突出等等。而女性则表现为乳房隆起，骨盆宽大，皮肤细腻，皮下脂肪丰富和嗓音尖细等，这些是第二性征。男女这些差别主要是性腺，也就是女性卵巢与男性睾丸的不同作用，与子宫并没有直接的关系。

    对于还有月经，但因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素。以前认为子宫切除术对卵巢功能完全没有影响，现在这种观点有些改变，认为子宫切除时，由于切断了卵巢两套供血系统的一条途径，卵巢的功能会暂时或永久地受到一定影响，但程度有限。手术后除了不再来月经之外，体内的内分泌活动仍然继续，因此，不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状，也不会出现“男性变”。有的妇女子宫切除后会稍微发胖，可能与术后静养太过，吃得多而又动得少有关。

    如果由于病情需要，在子宫切除的同时切除了双侧卵巢，女性也不会变成男性。有一个容易将人们引入歧途的误区，古代太监在幼年被切除睾丸后会逐渐变成娘娘腔，于是人们想当然地认为，如果女性切除卵巢后，也会变成男的。但实际上，女性即使因为某种原因在年龄很小时就被切除了卵巢，除非是长期注射雄激素，身体也不会出现男性化体征。因为从发育学上来说，“人之初，性本女”。

    人的性别取决于性细胞中的Y染色体。含有Y染色体的胚胎在大约7周时就分化出睾丸。这一步极其关键。因为睾丸一出现，就能分泌雄激素；雄激素既决定了内外生殖都向男性分化，而不能发育成女性内外生殖器，又诱导了下丘脑向男性分化，持续地分泌激素，而不是周期性地分泌以造成女性有盈亏的波动周期。在这一点上，雌激素就稍微逊色了。因为女性内外生殖器的发育，不需要雌激素的作用，只要没有雄激素，不论有没有卵巢和雌激素，它们都自动向女性分化。也就是所谓:“人之初，性本女”。完全依赖睾丸产生的雄激素才有了男孩。到了青春期，又在雄激素刺激下，使第二性征发育成熟，男孩长成了堂堂男子汉。女孩则在卵巢雌激素刺激下，发育成曲线优美的女郎。

    尽管如此，如果切除子宫的同时切除了双侧卵巢，由于雌激素的缺乏，的确会出现如潮热、出汗、烦躁、心悸等症状，进而出现乳房萎缩及阴道干涩等更年期症状。这种情况可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗，即通过补充最低有效剂量的外源性雌激素来有效改善症状，并预防将来骨质疏松症等疾病的发生。

    （作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）