据埃菲社5月14日报道，巴西、印度尼西亚、阿富汗、肯尼亚……地球不同地区连日来遭受暴雨和洪水袭击，造成数百人死亡、数十万人流离失所。在自然灾害下，孕产妇受到的威胁远大于一般人群，孕产妇紧急救治值得关注。

怎样做好孕产妇紧急救治？

2023年，我国各种自然灾害共造成9544.4万人次不同程度受灾，因灾死亡失踪691人，紧急转移安置334.4万人次。当重大灾害发生时，由于孕产妇体重增加、行动缓慢，其受到的威胁远大于一般人群。

灾害对孕产妇影响极大

灾害可能给孕产妇带来外伤。孕妇更易造成骨折、挤压伤。其中，骨盆骨折是孕妇最常见的骨折，且骨盆骨折的孕妇往往处于垂危状态。盆腹腔外伤，也会直接伤及或间接损伤生殖道，影响妊娠和分娩。孕妇血液处于高凝状态，外伤后活动减少，易患血栓性疾病。外伤也增加早产、胎膜早破、胎盘早剥等产科急症的风险。

灾害可在孕产妇心理上导致应激反应。家庭成员的丧失、生活环境的恶化、对自身生活的不可预知和对胎儿未来的担忧等精神压力，均可能影响孕产妇的心理健康。

资源不足也可能给孕产妇带来影响。一方面，特大自然灾害发生时，孕产妇往往面临相关物资缺乏、营养摄入减少。另一方面，医疗资源紧缺导致孕产妇中断产检，使得异常情况不能及时诊治。

灾害发生后，如何对孕产妇进行紧急救援？

孕产妇的一举一动牵动着万千家庭的心弦。怎样做好孕产妇紧急救治，保障母婴安全？

灾害救援准备很有必要。在救援队伍方面，20人以上的医疗救援队伍，应至少配置一名有经验的妇产科医师。配备妇产科的药品与器械，如刮宫包、人流包和简易产包、缩宫素等，并准备一部分孕产妇和哺乳期妇女物资。

孕产妇及家属应及时做好防灾备灾，除了准备好孕产妇一般日用品、应急食物和水之外，还应携带好产检病历、家人及医院的联系方式等。

医疗机构应确保疏散通道畅通，按时进行应急演练，还应避免在灾害混乱中抱错孩子。保证灾害发生时，有处理分娩的最少器械及无菌物品，如手术用无菌袋、无菌纱布、无菌脐带剪刀、脐带夹、新生儿保温箱、新生儿衣服。准备好灾害没有电源时可使用的物品，如便携式胎心仪、吸引用的气管导管等。

在灾害救援中，医护人员到达现场后，应掌握附近有无孕妇居住和有无孕妇受伤。如有孕妇遭受创伤，救治包括现场救护、伤员转运和在院救治。

现场救护应注意产科急症的诊治，只要孕妇出现腹痛、阴道流血或有外伤，应立即检查并安排后送，情况紧急者应就地抢救。若是临产，应搭建临时帐篷，做好分娩准备。孕妇合并外伤时，要密切观察孕妇的意识、面色、体温、脉搏、呼吸、血压。

其中，我们要主要做到3点。一是注意做好急救中的ABC原则：A (airway—维持气道通畅）、B (breath—保证伤员的呼吸和换气）、C(circulation—开放两条输液通道）。二是做好伤口的紧急处理及骨折外固定。对大量出血者，及时止血输液，防止失血性休克。对开放性伤口有脏器脱出者，一般不作回纳，可用大块浸有生理盐水的纱布或干净单巾覆盖，扣上一大小合适的碗或盆后包扎。肢体骨折的伤员要在搬运前给予临时固定，防止搬运时给伤者增加不必要的痛苦和二次伤害。三是避免使用止痛药。

在伤员转运方面，如伤情已暂时得到控制，应迅速联系、转送到就近的医院。如道路和桥梁严重毁损，应沟通直升机转运。搬运前和运送途中要监测胎心。一般禁用血管收缩剂，以免加重胎儿的缺血缺氧。对重伤孕产妇，应使用担架或抬床运送，须垫高孕妇的右腰臀部，使其取半斜向左侧卧位（脊髓损伤伤员除外），搬运时要尽量避免颠簸或跌落、避免输液管道的脱落。应有专业的医护人员护送，做好应急处置意外情况的准备，以保障转运途中的安全。

如果孕产妇转到后方医院时，妇产科医护人员要立即组织接诊和抢救工作，对于危重孕妇要边了解伤情、边抢救、边进行必要的体格和实验室检查，以明确诊断，制定可行的有效救治方案，尽最大努力保障母婴安全。

应急恢复阶段不可忽略

灾难发生后，应急恢复阶段也不能忽略，需要引起社会各方注意。

医疗与政府机构应统计信息，确认辖区内孕产妇的安全及避难状况。孕产妇临近预产期时，应确认其分娩场所、转移路线等，确保分娩顺利进行。医疗机构妇产科等专业科室应优先恢复职能。避难场所应划出专门区域作为女性更衣室、哺乳室。有条件时应准备一些小房间或隔开的个人空间。在厕所设有扶手等设施，方便孕产妇使用。

孕产妇的饮食及营养应该被关注。保障针对孕产妇、哺乳期妇女和5岁以下儿童的食品援助，优先选择蛋白质含量高、水分高、维生素丰富、少盐的食品。加强灾后孕产妇、婴幼儿的营养状况评估，及时干预，预防大面积营养缺乏病和其他营养相关疾患的发生。

心理干预需要警惕。据统计，孕产妇灾后不良心理反应依次为焦虑、过分敏感、恐惧、悲伤、过分依赖、绝望、自责。需要长期的、有步骤、循序渐进的心理干预。医护人员要充分了解灾区孕妇的心理状态，讲解不良情绪对胎儿或新生儿的不良影响，使孕产妇学会自我放松训练方法，进行自我情绪调节。

对于遭受严重精神创伤的孕产妇应给予心理疏导。一是支持性心理干预：用精神支持疗法、松弛疗法等，帮助患者觉察情绪，接受现实，降低生理心理应激反应水平。也可以通过集体晤谈来减轻孕产妇压力。二是简式认知行为治疗：帮助患者进行认知重建和认知的调整，采用合理的认知取代不合理的认知。提供具体的应对技巧，管理心理问题，帮助她们有效地处理应激事件。

孕产妇承载着下一代生命的延续，灾害来临，她们要面临亲人离世，家园残破。我们社会各方应给予她们特别的关注和支持，减少灾害对母婴结局的不良影响。

（作者系应急总医院主治医师）