2025年岁尾，寒潮来袭之际，一种侵蚀记忆的“隐形杀手”正随着老龄化加速持续蔓延 ——阿尔茨海默病已成为我国老年认知健康的头号威胁，患者超千万且每年新增百万，而12月密集落地的医疗保障新政，为千万家庭带来了治疗新希望。

在这场与记忆衰退的博弈中，临床前期至轻度认知障碍期仍是生死攸关的战略要地，“早期干预+个体化治疗”搭配医保商保双重保障，正成为逆转病程、守护生活质量的黄金方案。

为何要坚持“早期干预+个体化用药”

大量临床研究证实，“早期干预+个体化治疗”能显著提高认知功能的改善率。并带来更长的功能保留时间和更高的生活质量。这绝非简单的“药物+护理”叠加，而是结合多种治疗手段产生强大的“协同效应”——

一是机制协同：胆碱酯酶抑制剂通过增加中枢乙酰胆碱水平缓解记忆衰退。NMDA 受体拮抗剂阻断谷氨酸兴奋毒性保护脑细胞。小剂量抗精神病药合并认知训练、行为干预，可减少精神行为症状。

二是生物学协同：部分药物存在互补增效作用。如胆碱酯酶抑制剂改善记忆编码。美金刚增强信息存储。联合使用时能大幅提升治疗效果。

三是时间协同：在临床前期至轻度认知障碍期这一黄金窗口期干预。此时神经元损伤较轻。未出现不可逆衰退。能在疾病未进展为严重痴呆前给予强力干预。防止其在病程中快速恶化。

哪些患者适合个体化药物治疗

并非所有阿尔茨海默病相关阶段患者都适用相同的药物方案。能否接受个体化药物治疗，主要看这几点：

首先是疾病分期，这是最关键的——临床前期（仅有生物标志物异常，无临床症状）、轻度认知障碍期（认知测试异常但生活能自理）或轻中度痴呆期（需提醒但仍有部分自理能力），是药物干预的最佳时期；若已进展至重度痴呆期（完全丧失自理能力），药物疗效有限，需以加强护理、防止并发症及对症支持为主。

其次，心、肝、肾等重要器官功能需达标，治疗前会通过血常规、肝肾功能、心电图等检查确认身体是否能承受药物冲击。

另外，需评估合并症情况，若患者有严重心血管疾病、肝肾功能不全等，需避免使用可能加重病情的药物（如严重心动过缓患者慎用加兰他敏）。

最后，治疗方案不是由单一科室的医生决定的，而是由神经科、老年病科、康复科、精神心理科等多学科医生共同决定，和患者及家属充分沟通后，才能做出最终决定。

个体化治疗的全流程

早期干预+个体化药物联合非药物治疗将患者的认知功能保留时间提高到前所未有的程度，让更多患者维持自理能力。

准备期：患者需要先进行全面评估。包括认知功能测试（如 MMSE、MoCA 量表）、生物标志物检测（脑脊液 Aβ42 或 PET 检查）、肝肾功能及心功能检查。医生根据评估结果精准判断疾病分期和身体状况。同时评估合并症和用药耐受性。制定个性化治疗方案。

治疗期：根据疾病分期选择药物方案。同时搭配非药物干预。全程需定期监测调整。轻中度阶段，优先选用胆碱酯酶抑制剂。单一用药或联合非药物干预。每周评估副作用。每月评估认知功能；中重度阶段，联合使用胆碱酯酶抑制剂和 NMDA 受体拮抗剂。同时加强非药物干预。每 2 周评估症状变化。

常用药物方案——胆碱酯酶抑制剂+非药物干预：适用于轻中度患者，建议从低剂量开始治疗；胆碱酯酶抑制剂+NMDA受体拮抗剂+非药物干预：适用于中重度患者，能控制精神行为症状；创新药物方案：仑卡奈单抗、多纳单抗等靶向药物。适用于早期患者。能将认知和功能衰退速度延缓27%-36%。

巩固期：药物治疗+非药物干预，定期随访评估。即根据病情变化动态调整药物剂量和方案。同时控制好高血压、糖尿病等血管危险因素。

长期服药注意事项

定期复诊与评估：患者需每3-6个月进行认知功能评估（如MMSE、ADAS-Cog量表）。

避免擅自停药：阿尔茨海默病需长期规律服用改善认知药物。以延缓疾病进展。突然停药可能导致症状反弹或加速恶化。

共病管理：若患者合并心血管疾病、糖尿病等。需优先控制基础病。

家庭支持：为家庭成员提供疾病管理知识、照护技能培训、行为问题应对技巧等。

（作者系重庆市精神卫生中心老年四科副主任医师）