9月29日是“世界心脏日”，有的家庭老人查出心脏问题，医生建议植入心脏支架，可是植入心脏支架是否安全，这样的顾虑困扰着不少患者、家属。

听说支架千万不能放，放了就得吃一辈子药？

首先我们简单了解一下，为什么需要植入心脏支架。心脏需要持续的血液供应，送来氧气和养分。冠状动脉是向心脏输送血液的通道，当冠状动脉变窄或堵塞时，就会引发心绞痛甚至急性心肌梗死。冠状动脉支架是一种微小的、网状的金属管状装置，常在经皮冠状动脉介入治疗手术中，被植入到狭窄或堵塞的冠状动脉内，主要目的是撑开血管壁，恢复冠脉血流，缓解胸痛症状并减少发作风险。

放置支架是救命的，其最大获益人群是急性心肌梗死患者。它能迅速开通“问题血管”，恢复血流，最大限度挽救濒死的心肌。相比单纯药物治疗，急诊支架手术能显著降低急性心梗患者的死亡率，并大幅减少后续心衰等严重并发症的发生。

但需要注意的是，支架毕竟是外来物，身体可能会把它当成“伤口”，召集血小板来修复，如此反而容易形成新的血栓。终身口服抗血小板药物，就是为了防止血小板聚集堵塞支架。他汀类降脂药，能从根源上减少血管壁斑块产生，稳定斑块，同时防止其他血管再出问题。

装了支架，以后做核磁检查会不会受影响？

绝大多数情况下，现代的冠脉支架植入后，进行核磁检查（MRI）是安全的。早期的支架可能含有磁性较强的金属材料（如不锈钢），在强大的MRI磁场下可能会有轻微影响。但近二十年来，临床上广泛使用的冠脉支架几乎都是由弱磁性或无磁性的钴铬（ɡǔɡè）、镍铬、铂铬等合金材料制成的，不会被MRI的巨大磁力所吸引，因此不存在“被从血管里吸出来”的风险。

支架被植入冠状动脉后，会被血管壁的组织牢牢包裹住，这个过程叫作“内皮化”。通常在几周内，支架就会和血管长为一体，非常稳固，不会发生移位。从这个角度说，建议在植入支架后的6－8周后再进行MRI检查。

在进行MRI检查前，需要告知放射科医生和技术人员体内有冠脉支架。他们会再次核对支架的具体型号和材料，以便最终确认安全性。目前认为，在3.0T及以下的临床常用磁场强度下，对冠脉支架患者进行MRI检查是安全的。

放了支架就万事大吉，高枕无忧了？

术后必须严格遵医嘱服药，绝对不能自行停药或减量！双联抗血小板治疗是核心中的核心，通常是阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，双联用药能防止血液在支架表面形成血栓，导致支架堵塞。药物联用通常需要坚持至少6－12个月，具体服用医生会依据病人病情，因人而异进行指导，有可能会停用一种，另一种抗血小板药物则需终身服用。其他如降脂药他汀、降压药、降糖药等，都要坚持服用。

活动方面建议循序渐进，从散步开始，逐渐增加活动量和时间，以不感到劳累、气短等为标准，避免突然剧烈运动。警惕危险信号，如再次出现胸痛、胸闷、心悸等不适，应及时就医。

远期来看，即使感觉良好，阿司匹林和他汀类药物通常也需要终身服用。此外还需定期复查，评估病情、调整药物、监测副作用等。

没有家族病史就不用担心患心脏病了？

没有家族病史，只是意味着患冠心病的“先天风险”较低。家族病史代表一种遗传易感性，就像“上了膛的枪”，但最终扣动扳机的，往往是后天的不良生活习惯。例如，蔬菜水果摄入不足和高盐、高油、高糖饮食；吸烟和大量饮酒；缺乏运动、熬夜加班、工作压力大；易怒、肥胖等，都可能导致血压、血糖、血脂等升高。这些都是损害血管的“元凶”。无论有没有家族史，保持健康的生活方式永远都是保护心脏的最佳策略。

（作者系航空总医院心内科主任医师）