余生忆谭

四诊法，指中医诊断学中的望、闻、问、切四种诊法。

望诊，着重观察患者的神色、舌象等；闻诊，则包括听患者的咳嗽、呼吸等声音和嗅他们的口气、体气等；问诊，通常要了解患者的过去病史，起病原因，身体的寒热，是否出汗，“二便”的形态，饮食喜恶和劳倦等；切诊，包括脉诊和按诊。医家运用手和指端的感觉，对患者体表某些部位进行触摸按压，以了解患者脉象变化，胸腹是否有软、硬及痞块，皮肤的肿胀是否平滑，手足的温凉等。

战国时期的扁鹊，是最早将“望闻问切”四法综合运用的医家。

有关四诊法出现的最早证据，则来源于马王堆出土的、抄写时代不晚于秦汉之际的一卷帛书。该帛书中已经有四诊法出现的直接与间接证据。例如，该文献明确记述了一种古老的脉诊方法，可以诊察到脉的盈虚、滑涩、静动等。因此，中医学意义上的四诊法的出现，应当不晚于公元前3世纪晚期。

西汉的《黄帝内经》首次系统阐述四诊法的原理和应用，明确“四诊合参”的核心原则，奠定其理论基础。至今，四诊法仍是中医临床诊断的核心方法，未被现代医学模式取代，是中医辨证施治的重要依据。

四诊法现代临床应用具体案，例如感冒：常见分型为风寒感冒、风热感冒。

望诊：风寒感冒观察到患者舌苔薄白，面色偏白，流清涕、咳痰清稀，无明显咽喉红肿。风热感冒则是舌苔薄黄，面色略红，流黄稠涕、咳痰黄黏，咽喉部充血红肿。

闻诊：风寒感冒患者声音多正常，无明显口气，咳嗽声轻、痰少且无异味。而风热感冒可能伴随口干、口气偏重，咳嗽声粗，部分患者咳痰有轻微腥黏味。

问诊：风寒感冒重点问出“怕冷明显、发热轻”，无汗、头痛身痛，不渴或喜热饮。风热感冒问诊核心是“发热重、怕冷轻”，有汗、咽喉疼痛，常伴口干欲饮。

切诊：风寒感冒脉象多为浮紧（轻按即得，脉道紧张），触摸额头、四肢温度偏低。风热感冒脉象多为浮数（轻按即得，脉搏跳动较快），额头、腋下常伴发热感。

目前，借助现代技术融合和升级，如用舌诊仪、脉诊仪量化“望”“切”信息，同时保留传统中医的整体辨证思维，实现“传统经验+现代科技”的结合。

四诊法的当代传人如王学祥，山东医专附属医院中医科主任，临床工作30余年，擅长运用四诊法诊断外感发热、颈椎病、肿瘤等疾病，并创建了临沂市名老中医专家传承工作室。贾永忠，北京融科医院甲状腺科医生，陕西贾氏中医世家第34代传人，将中医辨证施治与物理疗法结合治疗甲状腺疾病。此外，潘广华，潘氏飞针经络疏通疗法第五代传人，擅长以四诊法为基础结合针灸治疗颈椎病、腰椎病等。这些专家均在临床实践中坚持并发展了四诊法的精髓。

（作者系国家教育咨询委员会委员、中国科技馆原馆长）