北京市通州区妇幼保健院 秦爽

“医生，我妈妈的更年期都16年了，为什么还是过不去啊？”近日，小李陪同妈妈来到妇科内分泌门诊，向医生讲述了妈妈的困扰：小李妈妈今年54岁，但是早在38岁就绝经了。绝经后，小李妈妈出现了潮热、出汗、脾气急躁、失眠甚至抑郁等不适症状，还曾被诊断为抑郁症并接受治疗。随着年龄的增加，她的上述症状不仅没有减缓，反而又出现了腰酸背痛、胸闷心悸等严重症状。

在门诊，小李妈妈做了性激素六项、血脂、血糖、骨密度等相关检查，结果显示她的卵巢功能已完全衰竭，并且存在中度骨质疏松。医生结合症状和检查结果判断，小李妈妈符合卵巢早衰表现，后续进行了激素补充治疗、钙剂补充和综合管理。

更年期是指女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期。中国女性的平均绝经年龄在50岁左右，伴随着中国人口的老龄化，更年期的女性也逐年增加。而卵巢早衰是指卵巢功能过早、完全衰竭，指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴高促性腺激素水平FSH（促卵泡生成素）＞40U/L和低雌激素水平等内分泌异常，并伴有不同程度的围绝经期症状。通过停经或月经稀发4个月，间隔＞4周连续两次FSH大于25U/L或FSH＞40U/L即可进行诊断，同时伴有血清抗苗勒管激素（AMH）水平降低。

目前，半数以上的卵巢早衰病因不明，常见的病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素。此外，不良的环境因素和生活方式也可能影响卵巢功能。目前卵巢早衰的发病机制亦不明确，一旦卵巢功能衰竭，将不能恢复。

据临床统计，某些染色体缺陷及常染色体基因缺陷、自身免疫功能紊乱、感染等均可导致卵巢早衰的发生。资料显示，一系列常染色体基因突变可能与卵巢早衰的发病有关。其次，自身免疫性肾上腺疾病及自身免疫性甲状腺疾病均与卵巢早衰有相关性。据文献报道，各种感染因素也可能与卵巢早衰有相关性，如流行性腮腺炎、带状疱疹病毒、水痘、结核、疟疾等。此外，吸烟、饮酒及营养因素均可能影响绝经年龄。

由于雌激素对心血管及骨健康有保护作用，卵巢早衰的女性发生心血管疾病、骨质疏松及死亡的风险明显增加。多项研究结果显示，未经治疗的卵巢早衰患者寿命缩短，其死因主要是心血管疾病和肥胖等。卵巢早衰的主要治疗方法为激素补充治疗，不仅可能缓解低雌激素所致的更年期症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。同时，健康饮食、规律运动、戒烟、避免生殖毒性药物的接触、增加社交活动和脑力活动、适当补充钙剂及维生素D等措施，均能对卵巢早衰起到积极作用。

经过两个月的治疗，小李妈妈的症状明显改善。医生还提示，由于小李妈妈“绝经”时间过早，且有家族心脏病史，需要进行心血管疾病的检查，并关注骨质疏松变化情况，因为临床上众多无症状的卵巢早衰患者是发生了骨折后才被关注。当年龄＜40岁的女性出现月经紊乱、潮热、性格改变等症状时，需要尽早进行诊治，减轻症状，降低心血管疾病及骨质疏松的发生，在延长寿命的同时改善生活质量。

卵巢是女性重要的性腺器官，它分泌的激素对维持女性正常生活及生命质量起到重要作用，而它的排卵功能对于生育年龄的女性更加重要。如女性过早出现卵巢早衰，可能导致不孕、辅助生殖助孕增加、孕期并发症增多等情况。

此前，一位25岁的卵巢早衰患者小刘来到门诊。她在13岁时第一次来月经，也是唯一一次自然月经，随后无明显诱因出现月经突然停止，伴随而来的是潮热、出汗、心烦等一系列更年期症状，即使坐着不动也会大汗淋漓，导致无法正常上学。当时，医生诊断小刘患有卵巢早衰，通过激素补充治疗，她的发育与同龄人无异，也不再出现潮热、出汗、心烦等更年期症状。

本次门诊对小刘进行了卵巢储备功能的检查，结果显示AMH＜0.01，这意味着小刘的卵巢已进入衰竭期，无法自然妊娠。不过，并不是所有的卵巢早衰的患者均无法自然妊娠，在诊断早期约有5%的患者可能自然妊娠，其余患者可寻求辅助生殖技术的帮助。随着生殖内分泌学科的发展，小刘在激素补充治疗的基础上，可通过赠卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET）实现成为妈妈的愿望，其妊娠率可达40%—50%。

卵巢作为女性的内分泌器官，对女性的心理及身体健康起着重要的作用。如果在40岁之前出现月经异常并伴有不同程度的围绝经期症状，就需要及早到妇科、内分泌科进一步检查，并进行个体化治疗，这对卵巢早衰女性的远期健康至关重要。