科普时报记者项铮

11月17日是“国际肺癌日”，肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，堪称“癌症头号杀手”，严重危害我国居民健康。

公众对肺癌有恐惧心理，可谓谈肺癌色变，一旦确诊晚期，更是会陷入绝望中。晚期肺癌患者能活多久？是否还有积极治疗的必要？日前，首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科主任医师、肿瘤中心主任林根接受了记者采访，他表示，“这一现状与公众对诊疗进展缺乏了解密不可分。目前肺癌已进入精准联合治疗时代，通过科学规范的治疗，晚期肺癌患者也能收获高质量的长期生存。”

“一扫双筛”查肺癌

“我们期待能尽早推广肺癌的早筛早诊，会有助于肺癌早期发现以及降低病死率，”林根介绍，北京胸科医院一直大力倡导一扫双筛，就是通过CT筛查肺癌和肺结核。在做一扫双筛的过程中，不仅会发现肺癌、结核，也能同时发现食管癌、甲状腺癌、乳腺癌、肝癌等。 

今年召开的北京服贸会上，北京胸科医院开展了“一扫双筛肺常健康”肺癌、肺结核公益筛查活动，通过移动CT车为市民提供便捷、高效的免费CT检查。旨在推动肺癌、肺结核的早发现、早诊断、早治疗。检查也非常复合，仅借助新型低剂量移动CT车和智能筛查系统，需2-3分钟即可检查完毕。

林根介绍，“对于肺癌来说，早筛早诊非常重要。对于肺癌高危人群来讲，应该进行每年至少一次低剂量螺旋CT的筛查。”

一般来讲，肺癌的高危人群指有家族遗传病史，比如肿瘤病史、肺部疾病史、慢性支气管炎病史、肺气肿病史，肺纤维化病史，另外是高危因素的暴露史，比如装修、长时间接触粉尘、石棉等。

“吸烟也是肺癌的高危人群。另外，现在很多未吸烟的患者，在CT筛查中发现有磨玻璃结节，甚至最后确诊为早期肺癌。”林根介绍，“他们看上去不属于高危因素的人群，但可能他们有一些危险因素暴露，比如二手烟，厨房油烟的危害，空气污染等。”

四步确诊肺癌

林根介绍，从医疗的角度来说，确诊肺癌必须有4个方面的诊断。

一是病理诊断，通过各种的活检或者穿刺，通过显微镜下观察到病理，确诊为肺癌，而且能确诊为什么类型的肺癌。二是分期诊断，通过各项影像学检查，比如脑部、腹部、骨头的一些扫描检查，观察是否有转移。只有做到明确分期诊断，病人才能不走弯路。

三是肺癌基因分子诊断。林根表示，“现在肺癌和二三十年前完全不同，以前确诊肺癌就可以治疗，现在随着科研的发展，肺癌分有几十种不同类型，治疗药物、治疗方法都不同。”

四是对病人的身体状况进行的全面筛查，检查病人是否有合并症，身体耐受能力等，因为不同的药有不同的副作用，所以病人要等待肺癌明确的全面诊断，确定治疗方案。

带瘤生存 癌症慢病化

林根介绍，近年来随着科学研究的持续深入和医疗手段的不断进步，创新精准治疗方案快速被研发、持续问世，各种靶向药、免疫治疗药物、ADC药物的出现更新了肺癌的治疗模式——肺癌诊疗已进入“精准化、个体化”时代。根据国家癌症中心数据，目前晚期肺癌患者的五年生存率从化疗时代的不足5%提高到近30%。

对于部分基因突变类型的晚期患者，通过精准联合治疗已有望实现长期“带瘤生存”，“癌症慢病化”的临床目标正逐步实现。

林根教授举例介绍，在我国，非小细胞肺癌患者EGFR突变率约为40%-60%。目前针对EGFR突变晚期NSCLC，靶向药物已经成为了一线标准治疗选择，对于其耐药机制日益明晰，克服耐药策略也在不断发展。此外，靶向联合治疗方案相对于传统的放化疗副作用较小，很多高龄患者经全面评估后，也可听从医嘱在安全性可控的情况下接受治疗，实现长期与癌共处。

林根教授推崇肺癌多学科诊疗（MDT）模式，他认为，肺癌细胞异质性高，导致诊疗争议大，患者预后情况差异也较大。研究证明，MDT模式不但改善肺癌患者生活质量，也可助力提高生存率。他建议肺癌诊治向MDT转变，基于循证医学的多学科团队、综合最佳证据、专家经验和患者意愿，使患者诊治过程个性化、精准化；同时也可以优化医疗资源使用，提高诊疗的合理性，减少偏倚，最终通过临床诊疗决策的转变，使医患双方在多方面获益。

林根教授呼吁，“晚期肺癌不等于‘末日判决’，我们既要重视它，也不必过度恐慌。患者和医生是朋友，是同一个战壕里面的战友，让我们背对着背、肩靠着肩，一起努力，战胜肺癌。”